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根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第三十四条、第二百八十六条的规定及                       （法律援助机构）的来函，本所指派                律师担任                         案件被告人（上诉人或被申请人）                 的辩护人（或诉讼代理人）。
 
律师事务所、律师信息如下：
 
律所名称：                        律师姓名：
 
电    话：       传    真：       电    话：
 
邮    编：       邮    箱：       个人邮箱：
 
地    址：  

    特此函告
 
 
 
（律师事务所章）
 
                                   

年   月   日
 
注：本函用于办理法律援助机构指派的刑事辩护案件做辩护人时，以及强制医疗案件中做诉讼代理人时，向侦查机关、检察机关、审判机关提交。